Цистит

коремна болка с цистит
Циститът е възпаление на лигавицата на пикочния мехур.

Циститът е остър и рецидивиращ, инфекциозен и неинфекциозен, сложен и неусложнен. Най-честата форма на заболяването е остър неусложнен цистит. Неусложнен цистит означава цистит на небременни жени без анатомични и функционални аномалии на пикочната система, без сериозни съпътстващи заболявания.

Острият цистит е едно от най-често срещаните заболявания при жените. Повече от 50% от жените са поставили такава диагноза поне веднъж в живота си.

Анатомия

Анатомично женската уретра е много по-къса и по-широка от мъжката уретра, дълга 2-4 см и близо до естествени източници на инфекция като вагината и ануса. При мъжете дължината на уретрата е около 20 см, анатомично разделена на няколко участъка. Преди да навлезе в пикочния мехур, уретрата преминава през простатната жлеза, което е естествена бариера, която предотвратява навлизането на инфекция в пикочния мехур.

Предразполагащи фактори

Предразполагащите фактори за развитието на цистит са:

  • анатомични и физиологични особености на женското тяло, промени в местоположението на уретрата;
  • прекалено активен сексуален живот;
  • нов сексуален партньор, честа смяна на сексуални партньори;
  • използване на спермициди;
  • епизод на инфекция на пикочните пътища (ИПП) през детството;
  • майчина история на инфекции на пикочните пътища.

Причинителят на остър цистит в 70-95% от случаите е Е. coli - Escherichia coli. Други патогени, като стафилококи ауреус, клебсиела, протея, са много по-рядко срещани.

Симптоми на остър цистит

Симптомите на цистит най-често включват:

  • повишено болезнено уриниране (дизурия);
  • болка в долната част на корема;
  • неприятна миризма на урина.

Тези оплаквания, самостоятелно или в комбинация, се срещат при 90% от жените с остър цистит. Повишаването на телесната температура над 37, 3 ° C не е типично за цистит и може да показва по-сериозен възпалителен процес в бъбреците - остър пиелонефрит.

Кръвта в урината - хематурия - обикновено предизвиква паника при жените, но най-често това е признак на обикновен цистит.

Комбинацията от болка по време на уриниране и кръв в урината говори в полза на остро възпаление на пикочния мехур (хеморагичен цистит), а не на друга, по-сериозна урологична патология - например тумор на пикочните пътища, при наличие на който дизурия е нехарактерно.

Кръвта в урината може да се появи и в резултат на хроничен цистит, което води до увеличаване на броя на кръвоносните съдове (хиперваскуларизация) в подлигавичния слой на пикочния мехур, тяхната крехкост и склонност към кръвоизлив.

Други възможни причини за хеморагичен цистит включват лъчева терапия, химиотерапия и някои лекарства.

Циститът, придружен от появата на примес от кръв в урината, може да възникне остро, без наличието на признаци на хронично възпаление и предишни фактори. Алгоритъмът на лечение най-често се ограничава до същите мерки, както при остър цистит без хематурия.

Диагностика

Диагнозата остър цистит се установява въз основа на оплакванията на пациента. За изясняване на диагнозата се използва общ тест за урина, в идеалния случай тест за урина с тест ленти.

Назначаването на лечение за остър цистит също е възможно само въз основа на оплакванията на пациента (т. нар. Емпирична терапия), без да се получат резултатите от анализ на урината. Взимането на урина за посев (бактериологично изследване) не е задължително при пациенти с неусложнен цистит. Културата на урина е необходима само в редица случаи, като: бременност, съмнение за остър пиелонефрит, продължителен ход на цистит (повече от 2 седмици), атипично протичане на заболяването. При наличие на бактерии в културата на урината - повече от 10³ - е възможно микробиологично да се потвърди диагнозата остър цистит.

Ултразвукът или други образни техники не са част от диагностичния алгоритъм за остър цистит. Конкретна картина според ултразвука на пикочния мехур може да не се наблюдава. Такива ултразвукови признаци, като „удебеляване на стената на пикочния мехур" и „наличие на окачване на пикочния мехур", не показват задължителното възпаление на лигавицата му. Най-честата цел на ултразвука е да се изключат тумори на пикочния мехур и камъни в уретера.

Извършването на цистоскопия при остър цистит е противопоказано.

Диференциална диагноза

Вагинит. . . Характеризира се с повишено уриниране, свързано с вагинално дразнене. Проявява се като изтрито, вяло течение. Предразполагащи фактори могат да бъдат прекомерна сексуална активност, честа смяна на сексуални партньори (нов сексуален партньор). Кръв в урината, болка при уриниране, болка в долната част на корема обикновено липсват. При преглед можете да откриете вагинално течение, изследването на което разкрива възпалителен процес.

Уретрит. . . Това заболяване се характеризира и с често болезнено уриниране, но тежестта на симптомите обикновено е по-слаба, отколкото при остър цистит. Най-честите причини за уретрит са гонорея, трихомониаза, хламидия и херпес симплекс вирус. Болестта може да се появи и поради промяна в сексуалния партньор. Изписването от уретрата е по-характерно за мъжете.

Лечение на цистит

Основата на терапията за остър цистит е антибиотичната терапия.

Доказано е, че при 90% от жените, след започване на антибиотична терапия, симптомите на остър цистит изчезват в рамките на 72 часа.

Лекарствата от първа линия за остър цистит са лекарства, които създават висока концентрация на активното вещество в урината и ниска концентрация в кръвта, тоест лекарства, които действат главно в пикочните пътища.

Фосфомицин. . . Широкоспектърно антибактериално вещество. Най-често се произвежда в гранули за перорално приложение. При остър цистит неговата характеристика е еднократна доза - достатъчно е да се изпие една доза от лекарството (3 g за възрастни). Използва се за началните прояви на цистит. Ако има признаци на възпаление на пикочния мехур, може да се използва друга доза в продължение на няколко дни (24 часа след първата доза).

Нитрофурантоин макрокристален. . . Подобно по химичен състав вещество е калиевата сол на Фуразидин. Антимикробно средство с широк спектър на действие, принадлежи към групата на нитрофураните. Той има подобрена абсорбция, по-висока концентрация на активното вещество и по-малко странични ефекти. Схема на дозиране при остър цистит: 100 mg 3 пъти дневно в продължение на 5 дни.

Системни антибактериални лекарства, не се препоръчват за лечение на остър неусложнен цистит като лекарства от първа линия, но могат да се използват само катовъзможна алтернатива. . .

Цефалоспорини. . . Група широкоспектърни антибиотици, но за разлика от други подобни агенти, те допринасят за създаването на висока концентрация на активното вещество не само в урината, но и в кръвта. Има 4 поколения цефалоспорини. Те се използват при различни заболявания: от синузит до перитонит. При лечението на остър цистит най-често се използват таблетирани форми на антибиотика. Режим на дозиране: 400 mg (1 таб. ) X 1 път на ден в продължение на 3-5 дни.

Алтернативни антибактериални лекарства:

Флуорохинолони. . . Високоефективна група антибиотици, широко използвана в урологичната практика. Те се използват при лечението на остър цистит, но в момента не се препоръчват за емпирична терапия поради нарастващата резистентност при пациентите. Те се предписват според резултатите от бактериологично култивиране на урина при наличие на чувствителност към тях, те се използват по-често при лечение на пиелонефрит, простатит. Противопоказан за употреба при бременни жени и пациенти под 18-годишна възраст. Режим на дозиране: 250 mg х 2 пъти дневно в продължение на 3-5 дни.

Пеницилини. . . Първата, изкуствено синтезирана група антибиотици. Не се препоръчва за емпирично лечение на остър цистит поради повишеното ниво на устойчивост на Е. coli към него по целия свят. Въпреки това, комбинация от антибиотици пеницилин и клавуланова киселина може да се използва в някои случаи, например при наличие на възпаление на лигавицата на пикочния мехур при бременни жени. Режим на дозиране: 625 mg х 3 пъти дневно в продължение на 7 дни.

Гръбнакът на лечениетоцистит при бременни женипредписва се и антибиотична терапия, но не всички лекарства са одобрени за употреба. Допустимо е да се предписва антибиотик от пеницилиновата серия или група цефалоспорини.

Използването на други лекарства, билкови препарати, хранителни добавки при лечението на остър цистит е неефективно, тъй като има голяма вероятност патогенът да се задържи и да възникне рецидив на заболяването.

Преди това имаше препоръки да се използва естествен уро-антисептик - червени боровинки (голямо количество сок от червена боровинка). Няколко проучвания са предоставили доказателства в подкрепа на ефективността на добавките с червена боровинка за намаляване на честотата на инфекции на пикочните пътища при жените. Въпреки това, в мета-анализ на 24 проучвания и 4 473 пациенти е показано, че храни, съдържащи боровинкине намаляват статистически значителночестотата на инфекции на пикочните пътища, включително остър цистит при жените.

Ако пациентът по някаква причина демонстрира нежелание да пие антибиотици, е позволено да предписва противовъзпалителни лекарства и аналгетици, за да се намали тежестта на дизурия и дискомфорт в долната част на корема.

Феназопиридин хидрохлорид- вещество, което има аналгетичен ефект. Отнася се до аналгетици за облекчаване на болката при възпалителни заболявания на пикочния мехур и пикочните пътища. Екскретира се с урината, като осигурява локален анестетичен ефект върху лигавицата на пикочните пътища. Сам по себе си не се отървава от бактерии или уврежда лигавиците, той се използвасамо за намаляване на симптомите. . . Може да се използва с антибактериални лекарства за намаляване на дискомфорта. Препоръчва се да се използва не повече от 2 дни, тъй като по-продължителното лечение с лекарства, съдържащи това вещество, може да маскира симптомите на заболяването. Използва се и за премахване на дискомфорт, порязвания по време на уриниране след катетеризация на пикочния мехур, по време на ендоскопски интервенции, операции на уретрата. Предлага се под формата на хапчета.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)- имат подчертан противовъзпалителен, аналгетичен и умерен антипиретичен ефект. Те се използват широко в урологичната практика, често под формата на ректални супозитории. В специални случаи, при липса на възможност за прием на антибиотик и наличие на рецидивиращ цистит, те могат да служат като основно лекарство за кратко време.

Цистит при мъжете

Това се случва много рядко. Това се дължи на по-дълга уретра, отколкото при жените, по-малко бактерии в периуретралната зона и наличието на антибактериални компоненти в секрецията на простатната жлеза. Факторите, допринасящи за появата на цистит при мъжете, са диагностични манипулации и хирургични интервенции на пикочните пътища, лъчева терапия, химиотерапия, незащитен анален секс. Лечението се провежда с антибактериални лекарства, които се използват и при лечението на възпаление на простатната жлеза: 500 mg х 2 пъти дневно, в продължение на поне 7 дни.

След епизод на остър цистит. Предпазни мерки

След адекватно лечение на остър цистит няма нужда от допълнителни изследвания. Препоръчва се адекватен прием на течности, избягване на хипотермия, лична хигиена, сексуална хигиена, навременно лечение на гинекологични заболявания, инфекции, предавани по полов път. Не е показана профилактична употреба на което и да е лекарство след единичен епизод на остър цистит.

Ако симптомите на цистит се появят в рамките на две седмици след лечението, при липса на терапевтичен ефект, трябва да се направи посявка на урина, за да се определи чувствителността на изолираните патогени към антибиотици (дарете урина за култура). Според резултатите от бактериологичната култура се препоръчва да се предпише антибактериално лекарство според чувствителността на патогена към него.

Как се лекува остър цистит в клиниката?

Уролозите на клиниката предписват необходимите прегледи и само ефективно лечение. Диагнозата остър цистит се установява въз основа на оплакванията на пациента и събраната анамнеза; предписва се антибиотична терапия с лекарства от първа линия. Допълнителни проучвания се провеждат само при наличие на индикации - отсъствието на ефекта от терапията.

Важно е да знаете:в случай на неефективност на терапията или чести рецидиви, циститът се класифицира като рецидивиращ, който с известна степен на опростяване може да се нарече „хроничен".