Остър цистит - симптоми и лечение

Какво представлява остър цистит? Причините за появата, диагностиката и методите на лечение ще бъдат анализирани подробно в тази статия.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

ЦиститЕ инфекциозен и възпалителен процес в стената на пикочния мехур, локализиран главно в лигавицата.

възпаление на пикочния мехур

Остър цистит засяга предимно жени. Това се дължи на анатомичната и физиологичната структура на женското тяло - жените имат къса уретра, външният отвор на уретрата е разположен по-близо до ректума от мъжете. Половината от жените в света са имали поне един епизод на цистит през целия си живот и всяка година се отчитат над 30 милиона нови случая на цистит. Най-често заболяването засяга жени на възраст между 25 и 30 или над 55 години.

Острият цистит е състояние, което се среща предимно при небременни жени в предменопаузална възраст, които нямат анатомични и функционални нарушения на пикочните пътища, а също и на фона на пълно здраве. При по-възрастните жени пикочно-половите симптоми не се дължат непременно на цистит.

Има редки неинфекциозни форми на остър цистит, свързани с физически ефекти. Например, йонизиращото лъчение по време на лъчетерапия често е причина за остър лъчев цистит.

Основните симптоми са:

  • болка в долната част на корема;
  • често болезнено уриниране;
  • кръв в урината;
  • потъмняване и помътняване на урината.

С типичното развитие на остър цистит, общото здравословно състояние остава на задоволително ниво, много пациенти продължават да водят нормалното си ежедневие.

В повечето случаи жизнената дейност води до развитие на остър цистит. бактерии:

  • Ешерихия коли - 70-95%;
  • по-рядко стафилококи - 10-20%;
  • клебсиела;
  • протея.

Има малка група цистит, която се развива след употребата на лекарства. Типичен пример за появата на остър цистит е интравезикалното инжектиране на BCG ваксина (жива микобактерия от ваксинния щам бацил Calmette-Guerin) в пикочния мехур по време на имунотерапия на неинвазивен рак на пикочния мехур.

Провокиращите фактори за появата на остър цистит са:

  • увреждане на лигавицата на пикочния мехур;
  • разширени вени на малкия таз и в резултат на това застой на венозна кръв;
  • хормонален дисбаланс в организма;
  • обща хипотермия;
  • диабет;
  • инфекции, предавани по полов път;
  • хиподинамия;
  • затлъстяване;
  • уролитиазна болест;
  • анормална структура на пикочните пътища;
  • продължително стоене на пикочния катетър.

Бременността предразполага и към развитие на остър цистит - влиянието на хормона прогестерон и притискането на уретерите от матката затрудняват изпразването на пикочния мехур, което води до увеличаването му и стагнацията на урината. По време на бременност количеството кръв, преминаващо през филтрите в бъбреците, се увеличава всяка минута. Натоварването с глюкоза върху бъбречните тубули става прекомерно, реабсорбцията й се влошава (транспорт на глюкоза от урината обратно в кръвта). В резултат на това концентрацията на глюкоза в урината се увеличава, нивото на рН на урината се променя, като по този начин създава благоприятен фон за растежа на бактериите.

При мъжете острият цистит е рядък и обикновено е усложнение на друго медицинско състояние, като уретрит или простатит, или като последица от аденом на простатата.

Ако откриете подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Симптоми на остър цистит

Проявата на симптомите на остър цистит е внезапна, болестта може да се развие за няколко часа. Често пациентите отбелязват наличието на провокиращ фактор, като обща хипотермия или сексуална активност. Ако два или повече остри епизода се появят в рамките на шест месеца, тогава в такива случаи те говорят за повтарящ се цистит.

Най-честите прояви на остър цистит:

  • често болезнено уриниране (повече от 6-8 пъти на ден);
  • уриниране на малки порции;
  • фалшиво желание за уриниране;
  • спазми при уриниране;
  • болка в долната част на корема, над пазвата в проекцията на пикочния мехур, от време на време излъчваща се в перинеума;
  • рядко / понякога кръв в урината;
  • рядко / понякога повишаване на телесната температура от 37-37, 5 градуса.
  • помътняване на урината с неприятна миризма.
симптоми на цистит

Често при млади жени симптомите на остър цистит могат да бъдат свързани с полов акт, появата на нов сексуален партньор, използването на спермициди, наличието на бъбречни камъни или аномалии на пикочните пътища, захарен диабет и др.

Патогенеза на остър цистит

Проникването на патогенни микроорганизми в пикочния мехур е възможно по следните начини:

  • изкачване през уретрата - най-честият начин, по който уропатогени проникват в уретрата от повърхността на кожата на перинеума, от вагиналната лигавица, от тъканите, обграждащи уретрата и от червата, и след това се издигат по лигавицата уретрата в пикочния мехур;
  • спускащи се от бъбреците - с възпалителни заболявания на бъбреците (пиелонефрит и терминалният му стадий - пионефроза);
  • с лимфен поток от гениталиите - със салпингоофорит, ендометрит, параметрит (съответно възпаление на фалопиевите тръби и яйчниците, лигавицата на матката и съединителната тъкан около матката);
  • хематогенен (с кръв) - е рядък, възможен при скорошни инфекциозни заболявания;
  • директно - при наличие на пикочни фистули, катетеризация на пикочния мехур и цистоскопия (ендоскопски метод за диагностика на заболявания на пикочния мехур).

След като уропатогените удрят лигавицата на пикочния мехур, те се фиксират и патогенът се „конфронтира" със защитните клетки на лигавицата на органа. Фиксирането на уропатогени към лигавицата се извършва благодарение на така наречените адхезини - вили, сред които най-изследвани са тип 1, Р и С. Тип 1 е чувствителен към маноза тип. Впоследствие фиксираните уропатогени върху лигавицата на пикочния мехур започват да образуват защитен биофилм върху себе си. Благодарение на биофилмите, уропатогените могат да останат неуязвими за дълго време и периодично да причиняват обостряния на цистит.

бактерии в пикочния мехур с цистит

Продължителното пребиваване и размножаването на бактерии води до неадекватно изпразване на пикочния мехур, стагнация на урината, разлагане и натрупване на токсични вещества, включително отпадъчни продукти от бактерии.

В пикочния мехур се появяват признаци на възпалителен процес - болка поради дразнене на рецепторите за болка в подлигавичния слой, оток и зачервяване на лигавицата, локално повишаване на температурата в пикочния мехур и нарушаване на неговите функции. С проникването на бактерии в субмукозния слой е възможно унищожаването на микроваскулатурата с развитието на хеморагичен цистит, при който кръв от увредени малки съдове се влива в пикочния мехур, поради което в урината се появяват примеси от кръв.

Класификация и етапи на развитие на остър цистит

По етиология има:

  • инфекциозни - бактериални, вирусни, причинени от гъбички;
  • неинфекциозни - лекарствени, радиационни, токсични, химични, паразитни, алергични.

В хода на възпалителния процес те разделят:

  • остър;
  • повтарящи се - възникват най-малко два пъти в рамките на шест месеца;
  • хронична (периоди на обостряне и ремисия) в клиничната картина, често се разкрива само един симптом - често уриниране.

По естеството на морфологичните промени:

  • катарална (повърхностна), когато възпалението в пикочния мехур е локализирано в лигавичния слой;
  • язвен фибринозен, когато настъпва по-дълбока лезия на лигавицата с образуване на улцеративни дефекти на лигавицата на пикочния мехур до мускулния слой;
  • хеморагичен - засегнати са предимно малки съдове в подслизестия слой;
  • гангренозен е рядка форма, при която се развива некроза на стената на пикочния мехур.

Като се има предвид развитието на усложнения, остър цизит се разделя на:

  • неусложнена, когато няма нарушение на изтичането на урина и като цяло човешкото здраве не страда;
  • сложно, когато циститът възниква в резултат на други заболявания (например с уролитиаза, тумори или туберкулоза на пикочния мехур и др. ).

Разграничават се и придобити в общността и вътреболнични цистити. Вътреболничният цистит се характеризира с наличие на бактерии, устойчиви на определени антибиотици.

Има отделна форма на остър цистит - интерстициален цистит. Това се случва, когато възпалението се разпространи в мускулния слой на пикочния мехур. Причината за тази форма на цистит често е рязко нарушение на защитния лигавичен слой на пикочния мехур. С проникването на калий и други агресивни вещества от урината дълбоко в стената на пикочния мехур се активират сензорни нервни окончания и се увреждат гладките мускули. С течение на времето възниква рубцова дегенерация на лигавицата на пикочния мехур, което води до намаляване на капацитета на резервоара му. В резултат на това честотата на уриниране се увеличава до уринарна инконтиненция, пикочният мехур не се изпразва напълно, което води до патологичен затворен цикъл на развитие на заболяването.

Усложнения на остър цистит

Основните усложнения на острия цистит включват остър пиелонефрит, хроничен цистит и хематурия.

Остър пиелонефрит-Това е възпаление на бъбреците, причинено от инфекциозен агент с увреждане на паренхима, чашечно-тазовия комплекс и фиброзната съединителна тъкан на бъбреците.

остър пиелонефрит като усложнение на цистит

Острият пиелонефрит е по-страшно заболяване от цистита, което може да доведе до тежка интоксикация и сепсис. Преобладаващият брой случаи на остър пиелонефрит е свързан с възходяща инфекция - миграцията на микроорганизми през уретерите от пикочния мехур. При остър пиелонефрит могат да бъдат засегнати един или двата бъбрека. С развитието на остър пиелонефрит се препоръчва стационарно лечение, което се дължи на честото развитие на усложнения и по-продължителна терапия, отколкото при остър цистит.

Хроничен цистит-клиничната картина по време на обостряне съответства на остър цистит, но симптомите са по-слабо изразени, температурата често не се повишава над 37, 5 ° C. Често при хроничен цистит не е възможно да се идентифицира връзката с инфекциозен агент, следователно антибиотичната терапия не винаги е необходима.

Хематурия (хеморагичен цистит).Когато бактериите проникнат в по-дълбок слой (субмукозен), микроваскулатурата се разрушава, което се проявява чрез микрокървене в лигавицата. Хематурията при остър цистит е относително доброкачествена и рядко води до сериозни последици като анемия, колапс и шок. По-злокачествен ход на хематурия се придобива при лица, приемащи лекарства, които предотвратяват образуването на тромби.

При голямо увреждане на подлигавичния слой може да се развие страшно усложнение -тампонада на пикочния мехурмасивен кръвен съсирек. В случай на заболяване, луменът на пикочния мехур се запълва със съсиреци, в резултат на което налягането вътре в пикочния мехур, в уретерите и бъбреците се увеличава. Често се проявява като забавяне и липса на самостоятелно уриниране с остри болки над пазвата. Усложнението изисква незабавна хоспитализация в хирургическа болница, тъй като може да доведе до остра бъбречна недостатъчност.

Диагностика на острия цистит

Коганеусложнен ход на заболяванетодостатъчно за поставяне на диагнозапреглед от уролог, наличие на горепосочените оплаквания и общ тест за урина.

При остър цистит в общия анализ на урината се откриват левкоцити, бактерии, протеини. Анализ на урината може да се извърши както с лабораторен анализатор, така и с тест ленти (положителен тест за нитрит и левкоцитна естераза показва цистит).

Ако в рамките на четири седмици симптомите на остър неусложнен цистит не са изчезнали въпреки лечението или са преминали, но са се върнали след две седмици, тогава е показано да се извършикултура на урина с определяне на чувствителност към антибиотици.

За сеитба се предава средна порция сутрешна урина и е препоръчително незабавно да я изпратите за анализ, ако това не е възможно, препоръчително е да съхранявате урината при температура от +2 до +8 преди изпращане.

Националните клинични насоки препоръчват също бактериологично изследване на вагиналното съдържание и изследване за полово предавани инфекции.

Напоследък за диагностициране на рецидивиращ цистит (при условие че няма растеж при конвенционалната култура) се използва микробиомен анализ, използващ техниката на разширена количествена култура на урина и секвениране на гени. По-рано беше общоприето, че урината е стерилна, но това не е така. Урината не е стерилна. Трябва да се помни, че често бактериите в урината не могат да бъдат открити, тъй като понякога бактериите могат да проникнат в клетките на лигавичния слой на пикочния мехур с образуването на защитни филми.

Ако не е възможно да се оцени микробиома и културата е „чиста", но има клинични симптоми на цистит, тогава урината може да бъде изпратена за култура, за да се изключи Ureaplasma urealyticum или Mycoplasma hominis.

Изпит на столапри пациенти с рецидивираща форма на цистит е задължителна част: вагинална ектопия и / или хипермобилност на външния отвор на уретрата, отделяне от външния отвор на уретрата, наличието на възпаление в близост до уретралните жлези са изключени, състоянието на вагината се оценява лигавицата или нейният пролапс и др. Вероятността от инфекция се увеличава значително при вагинална ектопия и / или хипермобилност на външния отвор на уретрата.

Вагинална ектопия- местоположението на външния отвор на уретрата на границата или на предната стена на влагалището.

Хипермобилност- повишена подвижност на външния отвор и дисталната уретра при жените поради наличието на уретрогинални сраствания. При всеки полов акт външният отвор на уретрата във влагалището се измества, поради което има непрекъснат ретрограден рефлукс на вагиналната микрофлора в уретрата, което от своя страна е постоянен източник на инфекция на долните пикочни пътища. Този тип цистит се наричапосткоитален цистит.

Ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехурсе извършва за всички пациенти с рецидивиращ цистит, като се отчита безопасността на метода и неговата потенциална полезност.

Цистоскопияпрепоръчително е да се извършва при отсъствие на ефекта от терапията, с чести рецидиви, свързани с бактериална инфекция и / или при наличие на предразполагащи рискови фактори (аномалии на пикочните пътища, камъни, тумори). Цистоскопията е ендоскопско изследване, извършено с цистоскоп, поставен в уретрата, за да се изследва лигавицата на пикочния мехур.

цистоскопия за цистит

Лечение на остър цистит

Алгоритъм за лечение на остър цистит:

  • пиене на много течности най-малко 1, 5 литра на ден;
  • изключете полов акт за целия период на заболяването;
  • антибиотична терапия.

Ако циститът се повтаря, тогава антибиотикът се избира въз основа на резултатите от културата на урината.

Антибактериални лекарства:

  1. Широкоспектърни антибиотици, които показват висока активност срещу повечето бактерии.
  2. Алтернатива са лекарствата от нитрофурановата група. Лекарствата са ефективни срещу различни бактерии, както и гъбички от рода Candida. Устойчивостта на нитрофурани се развива рядко.
  3. По-рядко те прибягват до предписване на системни перорални антибактериални лекарства. Антибиотиците от флуорохинолоновите и цефалоспориновите групи са свързани с голям брой нежелани реакции и могат да доведат до развитието на резистентни бактериални форми и следователно не трябва да бъдат първата линия на лечение за остър неусложнен цистит.

Етиологично лечение (насочено към премахване на причината и условията за развитие на заболяването)

С рецидиви на остър цистит напоследък все по-често се използват препарати за бактериофаги - лекарства, базирани на вируси, селективно, като снайперски огън, унищожаващи бактериите. Най-често бактериофагите се размножават вътре в бактериите и ги карат да се разпадат на фрагменти.

Лечението с бактериофаги е по-безопасно от антибиотиците, но трябва да се отбележи, че за целенасочено унищожаване на бактериите е необходимо бактериологично изследване на урината за определяне на патогена и неговата чувствителност към фаги.

бактериофаги срещу цистит

При пациенти с рецидивиращ цистит, който е пряко свързан с полов акт (посткоитален цистит) и при наличие на дълбоко разположен външен отвор на уретрата, се използва хирургично лечение. Операциите, насочени към изместване (транспониране) на уретрата, имат висока степен на успех.

Патогенетично лечение (насочено към елиминиране или потискане на механизмите за развитие на болестта)

Ваксинаприема се през устата (чрез поглъщане). Агентът има имунобиологично свойство, което предпазва от ефектите на ешерихия коли и предизвиква имунен отговор с неспецифичен характер (активира макрофагите и клетъчната фагоцитоза). Когато се предписва ваксина, трябва да се има предвид, че ефективността остава при многократния курс на прием на лекарството.

Монозахаридслед абсорбция от червата с урина в пикочния мехур, където блокира прикрепването на бактериални пили (нишковидни израстъци на бактерии). В резултат на това бактериите напускат тялото заедно с урината. Това е хранителна добавка, а не лекарство, но това лекарство е с доказана ефективност и се препоръчва от Европейската асоциация по урология.

Заместваща хормонална терапия.В периода на постменопауза при жените нивото на естроген рязко намалява. Естрогените са един от факторите за защита на лигавицата на пикочния мехур, с намаляване на защитните механизми на лигавицата са отслабени. Може би въвеждането през уретрата или през вагината на хормонални препарати, съдържащи естрогени.

Като адюванти за лечение на остър цистит се използватфитопрепарати,притежаващи противовъзпалително, слабо диуретично и антисептично действие.

При тежка хематурия е възможно да се предписват хемостатични лекарства. Най-ефективни в тази група са антифибринолитичните лекарства.

Ако причината за остър цистит е обструктивна уропатия (затруднено отделяне на урина, свързано със стесняване на лумена на уретрата), след облекчаване на острия период и елиминиране на инфекциозния агент се извършва хирургична корекция - инсталиране на цистостомия (специален дренаж тръба), пластмасова уретра и др.

Симптоматично лечение (намаляване на проявите на заболяването)

НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства)- голяма група лекарства, които имат аналгетично, антипиретично и противовъзпалително действие, намаляват болката, температурата и възпалението.

В случай на заболяване е необходимо да се наблюдавадиетас изключение на пикантни ястия. Препоръчително е да се ядат храни, богати на витамини и да се увеличава ежедневното отделяне на урина (например боровинки), както и достатъчно количество течност, за да се поддържа ежедневното уриниране в размер на 2000-2500 мл.

Прогноза. Профилактика

В преобладаващото мнозинство от случаите остър цистит (при липса на нарушения в отделянето на урина, съпътстващи заболявания, стандартен патоген и неговата чувствителност към антибактериални лекарства, рационална антибиотична терапия) преминава без последствия. При рецидивиращ цистит лечението изисква по-задълбочена лабораторна и инструментална диагностика и може да бъде ефективно само ако се спазват принципите на патогенетичната терапия и активната превенция на рецидивите на заболяването.

Профилактиката се състои от:

  • Придържайте се към правилната хигиена на външните полови органи при жените и момичетата, за да предотвратите развитието на вагинит, а след това и уретрит и цистит. Трябва да измиете момичето отпред назад, само два пъти на ден, сутрин и вечер, под течаща вода.
  • Ако е посочено, коригирайте детските аномалии на долните пикочни пътища.
  • Навременно и адекватно лечение на гинекологични заболявания.
  • Избягвайте хипотермия.
  • Спазвайте сексуалната хигиена (вземете душ преди и след интимност).
  • Лекувайте асимптоматична бактериурия при бременни жени.
  • За извършване на антибактериална профилактика при инвазивни урологични интервенции - инжектирайте единична доза антибактериално лекарство преди или непосредствено след процедурата.
  • Коригирайте урологичната патология, водеща до нарушена екскреция на урината, като аденом на простатата и уретрална структура.
  • Пийте достатъчно количество течност (от 2 литра) и изпразвайте пикочния мехур своевременно.
  • Жените с повтарящи се пристъпи на остър цистит трябва да уринират веднага след полов акт и да използват единична доза антибактериално лекарство (фосфомицин или нитрофуран).
  • Не използвайте спермициди и вагинални диафрагми за контрацепция.
  • Провеждайте имунологична профилактика (от два месеца продължителността на лечението се определя от лекаря).

Към днешна дата препоръките за използване на различни лекарства като: боровинки, вагинални естрогени, пробиотици под формата на вагинални супозитории, интравезикално приложение на хиалуронова киселина и други инжекции с цел възстановяване на повърхностния защитен слой на лигавицата на пикочния мехур могат да имат положителен резултат ефект, обаче използването им има слабо доказан ефект . . .